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Repères pratiques

Nutrition artificielle

En complément du traitement étiologique (1) la prise en charge repose avant tout sur l’alimentation enrichie et/ou compléments nutritionnels oraux et d'éventuels traitements par perfusion.

A qui s'adresse la nutrition artificielle ?

La nutrition artificielle est réservée aux patients

  • dénutris dont les apports alimentaires per os ne peuvent couvrir les besoins nutritionnels
  • qui ne peuvent pas s’alimenter normalement pendant une durée non prévisible

Elle est indiquée chez vos patients dénutris ou à risque de dénutrition, ayant un tube digestif fonctionnel et incapables de couvrir leurs besoins protéino-énergétiques par voie orale.

  • L’abord digestif selon la situation : sonde naso-gastrique (pour une nutrition d’une durée < 1 mois), stomie d’alimentation (pour une durée > 1 mois), site jéjunal en cas de risque élevé d’inhalation gastrique
  • Le type de produit à administrer selon les apports à prévoir et la tolérance de la nutrition :
    • Environ 30 à 35 kcal ; 1 à 1,5 g de protéines et 30 à 40 ml d’eau par kg et par jour.
    • A moduler selon l’état nutritionnel, le degré d’agression (hypercatabolisme) et les apports oraux.
  • La nécessité d’un régulateur de débit est indiqué dans certaines situations
    • Alimentation nocturne
    • Intolérance à la nutrition par gravité
    • Alimentation en site jéjunal
    • Malades et entourage dans l’incapacité physique de gérer une NED par gravité
    • Malades gastrectomisés   
    • Troubles de la conscience sévère 
    • Troubles moteurs intestinaux
    • Maldigestion, malabsorption,
    • Enfants < 16 ans

La prescription selon la LPP

Chez l’adulte

J1 à J14
  • Prescription pour une première période de 14 jours
  • Prescription initiale du forfait par un médecin hospitalier public ou privé
3 mois
  • 1er renouvellement effectué pour une durée maximale de 3 mois
  • A la fin de la 1ère période de 3 mois, réévaluation effectuée par le service d'origine de la prescription

1ère année

  • Les renouvellements ultérieurs ont lieu tous les 3 mois au cours de la 1ère année et peuvent être effectués par le médecin
Les années suivantes
  • Renouvellement tous les ans lors de la réévaluation annuelle
  • Soit par le service à l'origine de la prescription initiale, soit par un autre service du même établissement de soins, soit par un autre établissement de soins

Chez l'enfant

J1
  • Prescription initiale du forfait par un pédiatre ou un anesthésiste exerçant en pédiatrie dans un établissement de soins public ou privé
<3 mois
  • 1er renouvellement effectué à 3 mois
  • Par le prescripteur initial après réévaluation
> 3 mois
  • Renouvellements suivants tous les 6 mois
  • Peuvent être effectués en relation avec l'initiateur du traitement.

 

Sources

[1] Crenn P. Reconnaitre et traiter la dénutrition en ambulatoire. Post’U 2011 :1-8. Disponible sur : http://www.fmcgastro.org/postu-main/archives/postu-2011-paris/textes-pos..., consulté le 18/04/2016.